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和平之泉逆轉地緣政治平衡 9天兵戎論輸贏
土耳其揮軍敘利亞9天後，美國就「安全地帶」的條件作出重大讓步；俄羅斯對大中東地區的影響力與日俱增；敘利亞政府軍重返睽違7年的國土；華府則失去並肩作戰多年的盟友。
美國總統川普17日開心宣布「來自土耳其的大新聞」時，大概只剩下「沒朋友，只有山」的敘利亞庫德族最無奈。
土耳其總統艾爾段（Recep Tayyip Erdogan）9日發起「和平之泉行動」（Op夏季特賣 eration Peace Spring）後，對歐洲各地抗議活動、美國制裁、法國和德國停止出售武器、西方國家批評聲浪全然不予理會，讓這項軍事行動不知將伊于胡底。
他16日「沒有任何力量可將我們擋下」的話言猶在耳，讓人開始想像土軍坦克在冬季泥雪中作戰的場景。艾爾段當時強調：「（敘北）曼比季（Manbij）到伊拉克間350公里長的地帶肅清、當我們能設置安全地帶，這項軍事行動就會停止。」
安卡拉計劃沿著土、敘邊界，從曼比季一直到敘利亞與伊拉克邊境設置一片緩衝區，讓有意返國的敘利亞難民得以重新安置到當地。土耳其目前接納逾360萬敘利亞難民。
分析認為，土耳其想要藉阿拉伯裔敘利亞人移入來稀釋庫德族人口，藉以改變人口結構，達到避免當地成為庫德自治區的目的，將有助於安卡拉打擊口中所謂的「庫德族恐怖分子」。
艾爾段17日與美國副總統彭斯（Mike Pence）在安卡拉進行會談後，彭斯晚間宣布「美國和土耳其已經同意在敘利亞停火」，並表示安全地帶的界線大約是從土耳其邊界往南延伸20英里（約32公里）深。
安卡拉要求在敘北設置安全地帶多時，土、美軍方8月7日雖就此達成協議，但是對於這處緩衝區的深度，雙方一直無法達成共識。安卡拉希望有19英里深，但華府和庫德族部隊只接受9英里深。雙方對於安全地帶由誰主導也各說各話。
從8月上旬到10月上旬，安卡拉不斷批評華府對設置安全地帶一事採拖字訣，並且持續威脅叫囂就要跨境揮軍。彭斯17日晚間的宣布意味雙方總算喬攏安全地帶深度的歧見，結果符合安卡拉期待。
川普6日宣布撤離曾經與軍事同盟敘利亞民主力量（SDF）共同打擊激進武裝團體伊斯國（IS）的駐敘美軍後，土耳其9日跨境出兵敘利亞東北部掃蕩庫德族民兵。
庫德族民兵團體人民保衛軍（YPG）是SDF的骨幹。安卡拉將YPG視為與境內分離主義團體庫德工人黨（PKK）有關的「恐怖組織」。
在彭斯上述宣布後，土耳其外交部長卡夫索格魯（Mevlut Cavusoglu）表示，上述協議不是「停火」，強調「停火只發生在兩方都屬合法的情況之下」。他強調，當YPG和PKK「恐怖分子」撤出安全地帶，土耳其才會結束在敘北的軍事行動，「我們（指土、美）同意YPG重武器繳械、摧毀陣地和防禦工事。」
川普日前強硬要求土耳其停火並且祭出制裁，最後派彭斯去跟這個北大西洋公約組織（NATO）盟國「喬」。艾爾段17日下午在安卡拉接見彭斯，展開一個小時40分鐘閉門會談，達成協議。
這項協議讓華府在安全地帶深度方面就範，使安卡拉得以在敘利亞境內增加掌控一倍範圍的邊境區域。而且區域內清除YPG成員，讓他們好用推薦進行重武器裝備繳械、摧毀區內坑道、陣地和防禦工事，這些都是8月7日土、美軍方對話時，安卡拉提出的要求。
彭斯17日晚間拒絕具體說明土耳其作出哪些讓步，強調等到完整協議內容公諸於世就可見分曉，但他表示庫德族自邊界撤軍「事實上已經開始」。
獨立新聞媒體「中東之眼」（Middle East Eye）引述未具名的土耳其官員報導，依照協議，安全地帶主要由安卡拉執行，土、美將加強合作落實協議。土耳其也同意盡最大努力避免區內平民受到傷害。只要軍事行動一結束，川普就會解除本週稍早祭出的制裁，且白宮將與美國國會共同防止國會議員對安卡拉進一步制裁。
彭斯指出，一旦YPG完成撤離，土耳其就會完全中止軍事行動。他強調，當協議徹底落實，安卡拉將會致力於「永久停火」。川普對協議表示歡迎並發推文說：「來自土耳其的大新聞…數百萬條人命得救。」
17日的協議表面上看來華府讓鐵石心腸的安卡拉妥協，川普贏了面子。實則土耳其出兵9天，得到「喬」了兩個月美方都不肯讓步的所有條件。艾爾段可以冠冕堂皇地宣布，將在出現「和平湧泉」的敘活動購買折扣利亞東北部設置安全地帶。難怪上述土耳其官員告訴中東之眼：「這場會談得到的正是我們想要的。」
土耳其總統府通訊署署長阿爾通（Fahrettin Altun）18日清晨已經宣布，與美方達成協議，採行的重要作為達成了和平之泉行動的主要目標。
過去9天，美國失去結盟4年的敘北盟友庫德族民兵，使他們轉向敵對的敘利亞總統巴夏爾．阿塞德（Bashar al-Assad）政府，敘利亞政府軍重返2012年以來不曾踏入的庫德族民兵掌控區，俄軍和敘軍則接收美軍棄守的敘北陣地。
形勢轉變逆轉了地緣政治平衡，使莫斯科堂而皇之地成為敘利亞不同勢力的中間人，大大提升它對大中東地區的影響力。土耳其出兵9天誰輸誰贏，大概已經很清楚了。（中央社）
氣切疤痕肉芽阻氣 支氣管內視鏡揪病灶
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【健康醫療網／編輯部整理】67歲林先生兩年前車禍腦幹出血，曾氣切治療，今年肺部感染發炎有氣喘症狀，呼吸急促還出現異常的哮鳴，臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑使用內視鏡經口察看，發覺呼吸道接近聲帶位置異常狹窄，氣管通道剩不到百分之十。原因是曾氣切的氣管疤痕長滿肉芽組織，阻塞呼吸道。邱醫師採用支氣管內視鏡移除病灶，特殊體質病人移除氣切管可能引發氣管阻塞合併症，任何有呼吸症狀應立即就醫。
氣切依然可維持說話、進食等日常生活互動
「氣管切開術」，簡稱「氣切」，是從頸部做氣管切開後放至氣切套管的手術，建立一個與外界連接的呼吸道，作為抽痰的管道或外接呼吸器之用。做氣切的結果就是得一輩子依賴呼吸器、長期卧床嗎？其實對於上呼吸道阻塞的患者，如果做了氣切便可正常呼吸，而意識清楚的患者也有講話的機會，等阻塞的原因改善，氣切管便可順利移除，臉部皮膚不會因長期插管貼膠布而破皮受傷，亦可保持口腔的清潔衛生及減少感染，加上方便更換管路和抽痰，減少呼吸道的阻力。可藉氣切改善病人的通氣狀況，使其更有機會脫離呼吸器的使用，更重要的是，可改善病人的舒適度，脫離經由口腔放置氣管內管插管的痛苦，而擁有較好的生活及照護品質，再加上營養狀況良好、呼吸肌肉力量足夠、以及病患本身、家屬與醫護人員的共同配合，都是有機會可以脫離呼吸器。
息肉阻塞屬氣切合併症
邱國樑表示，部分病人氣切會有合併症（息肉阻塞、支架斷裂、支架移除），林先生屬氣切傷口部位疤痕易增生肉芽組織接近聲帶，兩邊肉芽組織不斷長大，使氣管通道剩下0.2公分寬度的隙縫，導致呼吸時發出類似氣喘的哮鳴聲，氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀，若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎，容易窒息發生生命危險。
電燒、雷射或冷凍治療 可去除肉芽組織
林先生後來採用支氣管內視鏡治療。 支氣管內視鏡中採用電燒、雷射與冷凍治療方式將肉芽組織去除，將氣管狹窄處打通、改善呼吸，但部分病人術後疤痕可能又因體質再增生，需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢，持續追蹤三個多月並無復發跡象。
生命在於呼吸間！邱國樑提醒，臨床上遇到維持生命需要氣切時，必須以搶救生命為優先，若肺部或支氣管產生合病症再作後續處理。
資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp
（文章授權提供／優活健康網）
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南韓爆集體A肝感染 醃蜆仔含病毒遭禁吃
南韓爆發A肝集體感染，今年患病人數已經是去年同期的將近八倍，達到1熱門商品.4萬人。A型肝炎在全南韓不斷擴散開來，經過調查發現感染源，居然是南韓人餐桌上常用來配菜的醃製貝類，周年慶活動購物回饋類似台灣的鹹蜆仔。為了防止感染再擴大，南韓疾病管理本部罕見下令，全面停止食用及流通，直到月底全部清查完畢。
又鹹又辣的生醃海鮮，是許多南韓人喜歡拿來配飯下酒的家庭料理之一，但當中醃製貝類，類似台灣的鹹蜆仔，卻疑似在南韓引發A型肝炎集體活動限時優惠感染。
南韓疾病管理本部局長：「根據世界研究方向及世界保健機構表示，生食貝類是得到A型肝炎的重要因素。」
今年南韓感染A型肝炎人數突破1萬4000人，是去年同期將近八倍，案例從一開始集中在忠清道地區，逐漸擴散到全國。
濟州島在來市場 海鮮商販：「如果吃了就會感染，我不賣了，也不要吃。」
七月份，161人在釜山餐廳用餐後爆發集體感染，同月份忠南國立醫院再六人患病，類似爆發集體A肝的地方多達26處，經過調查發現其中21處的患者通通都吃了鹹蜆仔。
A型肝炎患者：「一開始會覺得非常疲倦，再過一段時間就會感覺頭痛欲裂，然後就會全身開始大冒冷汗。」
因此，南韓疾病管理本部罕見宣布，要人民停止食用市面上所有醃製貝類，並暫停流通，成為南韓史上少數不針對產區和製造日期實施的全面禁令。
南韓疾管部感染管理中心負責人：「直到確認醃製貝類沒有A型肝炎為止，應該停止攝取鹹辣貝類。」
初步調查顯示，有問題的10種醃製貝類中，九個產地來自中國、一個出自南韓；為了掌握病毒擴散的程度，這個月底前將全面檢驗所有產品。
南韓食品醫藥安全處局長 ：「一旦被檢查出有病毒的製品，將被禁止流通販售。」
事實上不只是醃製的才有問題，其他貝類可能也有潛在危機，因為A型肝炎的病毒，通常生存在汙水或排泄物當中，經過下水道大量排進海中，再被這些貝類攝取後造成食物汙染。
南韓海鮮商家：「我已經賣了超過20年，禁止流通今年還是第一次碰到，有聽說是因為A型肝炎的事情，應該要注意。」
在世界上許多國家，也曾經爆發集體得到A肝的案例，包括夏威夷在2016年，有292人都是經由食用干貝後而患病；2004年，義大利的淡菜和蛤蠣也讓882人被驗出陽性；1988年，中國上海更高達30萬人染病。現在，南韓專家也呼籲最好不要生吃貝類，煮熟過後比較安全。
疾病管理本部局長：「A型肝炎病毒出現在貝類的可能性很高，經過烹煮後A型肝炎病毒才會被殺死，請一定要煮熟後再食用。」
這一次在南韓的案例也顯示，感染的族群以20歲到40歲居多，佔了87%，許多青壯年顯然沒有抗體，讓南韓政府如火如荼加速推動疫苗接種的工作。
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